TRATAMIENTO

La adicción es una enfermedad que responde positivamente al tratamiento adecuado. Al igual que otros desordenes de naturaleza crónica, existe una tendencia a la recaída, pero la recuperación es posible.

PRINCIPIOS DE LOS TRATAMIENTO EFECTIVOS
Los principios del tratamiento de la adicción presentados por el Instituto Norteamericano de Alcohol y otras Drogas (NIDA).
1.- No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
Es muy importante lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo, para que dicha persona logre el éxito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad.
2.- El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.
Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que están listos para recibir tratamiento. Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos tratamientos no están disponibles inmediatamente o si no son fácilmente accesibles.
3.- El tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas.
Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona además de cualquier otro problema médico, psicológico, social, vocacional y legal.
4.- El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona.
Un paciente puede requerir combinaciones de servicios y componentes de tratamientos que varíen durante el curso de su tratamiento y recuperación. Además del asesoramiento o psicoterapia, el paciente a veces puede necesitar medicamentos, otros servicios médicos, terapia familiar, instrucción para ser mejores padres, rehabilitación vocacional y servicios sociales y legales. Es esencial que la forma de tratamiento sea apropiada para la edad, el sexo, el grupo étnico y la cultura del paciente.
5.- Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe durante un período adecuado de tiempo.
La duración apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades. Las investigaciones indican que en la mayoría de los pacientes se comienza a ver una mejoría significativa después de tres meses de tratamiento. Cuando se llega a este punto, los tratamientos adicionales pueden lograr una recuperación acelerada. Ya que muchas personas con frecuencia dejan el tratamiento prematuramente, los programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes bajo tratamiento.
6.- La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes críticos del tratamiento efectivo para la adicción.
Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivación, desarrollan habilidades para rechazar el uso de la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades constructivas y útiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus aptitudes para resolver problemas. La terapia de comportamiento también facilita las relaciones interpersonales y mejora la habilidad del individuo para funcionar dentro de la familia y de la comunidad.
7.- Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia.
La metadona y el levo-alfa-acetil-metadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos individuos adictos a la heroína y a otros narcóticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas ilegales. La naltrexona también es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol. Para las personas adictas a la nicotina, los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropión) pueden ser componentes efectivos de su tratamiento. Mientras que la combinación de tratamientos y de medicamentos puede ser de suma importancia para pacientes con trastornos mentales.
8.- En el caso de individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada.
Como a menudo se ven trastornos de adicción y trastornos mentales en un mismo individuo, aquellos pacientes que presentan cualquiera de las dos condiciones deben ser evaluados y tratados para la presencia simultánea del otro tipo de trastorno.
9.- La desintoxicación médica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adicción y por sí misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo.
La desintoxicación médica maneja cuidadosamente los síntomas físicos agudos del síndrome de la abstinencia, que suceden cuando se deja de usar alguna droga. Aunque la desintoxicación por sí misma rara vez es suficiente para ayudar a las personas adictas a lograr abstinencia a largo plazo, para algunos individuos sirve como un precursor fuertemente indicado para el tratamiento efectivo de la drogadicción.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
Las intervenciones breves en el consultorio pueden ser la diferencia que promueva la recuperación y el cambio personal.
El concepto de intervención se basa en la idea de que la adicción es una enfermedad que puede deteriorar la vida de la persona que la sufre, así como en la realidad comprobada de que esta enfermedad responde bien al tratamiento adecuado, lográndose así detener la adicción y promover la recuperación.
Como la negación es parte del proceso enfermo las intervenciones deben ser planeadas de manera que sean efectivas y puedan lograr los resultados esperados.

Intervención en Crisis
Muchas veces los adictos se presentan a la sala de urgencias por síntomas o enfermedades que son en realidad producidas por la adicción de manera que es necesario diagnosticar la adicción subyacente y explicar al paciente la necesidad del tratamiento específico. Estos momentos son claves para lograr mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Pueden hacer la diferencia entre la vida y la muerte muchas veces. Los estudios demuestran que la mayoría de las veces los pacientes responden positivamente.

Intervención en el Consultorio
Otras veces los pacientes acuden para consultar ambulatoriamente por problemas de salud que no son urgentes, pero que pueden tener relación con adicciones existentes. Por ej: la bronquitis crónica del adicto al tabaco. Al igual que en los casos de urgencia, la intervención del profesional en estos casos brindando información, asesoría y apoyo; son cruciales para motivar a la recuperación. Los estudios demuestran que la mayoría de los pacientes responden positivamente.

Intervención Familiar
La intervención familiar es una técnica clínica desarrollada en los años 60 por el trabajador social Vernon Johnson. En ella se trabaja por sesiones familiares para motivar y organizar a la familia a intervenir de manera constructiva en el proceso de enfermedad del adicto y apoyar la recuperación. La experiencia demuestra que la familia organizada y en equipo puede lograr motivar al adicto a buscar ayuda y romper el hielo y la negación que mantiene el status quo de la adicción
Intervención Laboral
Cada vez más empresas están interesadas en promover un ambiente sano y libre de los peligros del uso y abuso de drogas. Algunas han comenzado ya programa de prevención laboral, con monitoreo mediante pruebas de orina, y algunas ofrecen la oportunidad y el apoyo del tratamiento a sus empleados. Los empleados que requieran tratamiento se les supervisan de manera especial para lograr asegurar que han logrado cumplir con las metas de recuperación. Un empleado que se mantenga en recuperación es muchas veces un empleado mejor motivado que el empleado común.

Intervención Judicial
En las ultimas décadas el órgano judicial de diversos países, en colaboración con el sector de servicios de salud, han estado construyendo la posibilidad de ofrecer un tratamiento que sustituye al cumplimiento de la pena impuesta por el delito, que muchas veces es el de posesión simple. Esta medida de seguridad o curativa es una oportunidad de intervenir clínicamente para ofrecer la posibilidad de recuperación al que este dispuesto a construirla. Este tipo de tratamiento ha sido también llamado "coercitivo" para referirse al carácter de obligatoriedad del mismo. En esta sección ofrecemos más información sobre este tipo de tratamiento.

COMPONENTES PSICOSOCIALES DEL TRATAMIENTO
El tratamiento efectivo para las adicciones es aquel que incluye estrategias en múltiples niveles de manera que se puedan atender los diversos aspectos de la persona en recuperación. La parte más central de este plan lo forman las intervenciones del área psicosocial. Aquí les detallamos las herramientas de uso más común y también las más probadas:

Psicoterapia Individual
La relación terapéutica es uno de los factores más importantes en el proceso de terapia. La importante incorpora gran cantidad de estilos de manera pragmática orientándose hacia la recuperación y el cambio constructivo.

Terapia de Grupo
Los grupos de terapia constituyen un espacio útil dentro de cada programa de tratamiento: Se diferencian de los grupos de autoayuda en que son cerrados, mas directivos y guiados por un profesional.

Terapia Familiar y de Pareja
La terapia de pareja o familia puede ser útil en algunos casos, pero hay que tener cuidado de no apresurarla, pues muchas veces en la recuperación temprana los sentimientos se exageran y puede ser mejor esperar una mayor estabilidad emocional.

Grupos de Autoayuda
Los grupos de autoayuda son excelentes herramientas para la recuperación, disponibles para cualquiera que desee dejar de consumir y asistir a sus reuniones. Son grupos autónomos que se sostienen a sí mismos a través de las colaboraciones y el servicio de sus miembros.

Entrevista Motivacional
La entrevista motivacional es un estilo de intervención basado en el modelo del cambio de Prochaska y DiClemente.

Terapia Cognitiva Conductual
Esta modalidad esta dirigida a modificar las distorsiones cognitivas propias del proceso adictivo. Uno de sus más claros exponentes es Albert Ellis.

Entrenamiento de Habilidades de Vida
Mejorar las habilidades para socializar, para ser padres, para interaccionar con compañeros de trabajo; aprender a manejar la ansiedad y el stress, son factores que previenen las recaídas.

Prevención de Recaídas
La tendencia natural de la adicción es a la recaída. Sin embargo es posible prevenirlas. Esta técnica esta dirigida a reforzar la capacidad de mantener la recuperación y prevenir las recaídas.

Terapia Aversiva
A pesar de que ya casi no se usa, en algún tiempo fue muy popular el condicionamiento negativo, como forma de desanimar el consumo en los adictos.

COMPONENTES FARMACOLOGICOS DEL TRATAMIENTO
A pesar de que aún no existe una “droga mágica” para tratar la adicción y los estudios todavía no son contundentes ni concluyentes con respecto a la utilidad clínica del uso de medicamentos en el tratamiento de la adicción; el descubrimiento de nuevas drogas y el avance de las investigaciones en este sentido, nos lleva a ver con optimismo la posibilidad de que se desarrollen coadyuvantes farmacológicos que, junto a los componentes psicosociales, ayuden a mejorar la calidad de las intervenciones terapéuticas a disposición de las personas que sufren de adicción. A continuación los detalles del status quo en las distintas categorías:

Farmacoterapia en el alcoholismo
El alcoholismo es una de las adicciones mas estudiadas. En los últimos años las instituciones de control de medicamentos, han aprobado medicamentos para su uso en el alcoholismo, tales como el Naltrexone. También se utilizan fármacos para tratar el síndrome de abstinencia del alcoholismo y en la historia del tratamiento de las adicciones reposa el famoso disulfiram que fuera muy usado para la terapia aversiva en los años 60.

Farmacoterapia en la adicción a la nicotina
La terapia de reemplazo con parches y chicles de nicotina, ha logrado estimular a una gran cantidad de fumadores a dejar de fumar con asistencia médica. Esta terapia de reemplazo es una de las que pone en mejor forma la utilidad de la terapia de sustitución debido a que no se pretende el uso permanente de los productos de reemplazo.

Farmacoterapia en la adicción a la cocaína
Los estudios demuestran que más del 50% de los médicos que tratan la adicción a cocaína, medican a sus pacientes en las primeras fases de la recuperación con el fin de prevenir las recaídas. Como no hay evidencia clara de que exista ninguna utilidad por encima de los placebos para el uso de medicamentos en esta adicción, se hace necesario que cuestionemos el uso indiscriminado de medicaciones y que realicemos más estudios clínicos que nos orienten en este sentido.

Farmacoterapia en la adicción a la marihuana, a los hipnóticos sedantes, a los opiáceos y terapia de mantenimiento con metadona
Utilizar sustancias psicoactivas para medicar mientras se retira la droga problema es lo que llamamos estrategia de sustitución.

TERAPIAS ALTERNATIVAS EN EL TRATAMIENTO
Existen una serie de terapias no-tradicionales que pueden ser utilizadas como estrategias de intervención clínica, en los casos que lo ameriten.
Se denomina terapias alternativas a todas aquellas modalidades de terapia no convencionales que son de utilidad en el tratamiento de las adicciones, y en algunas regiones son el tratamiento primario.

Acupuntura
Esta técnica proviene de la cultura médica China. Desde 1973 en occidente se ha notado que la acupuntura puede aliviar los síntomas de abstinencia de los adictos tratados con esta técnica. Se trata de la colocación de agujas estériles de metales escogidos en diversas partes del cuerpo, especialmente el pabellón auricular. Además puede ser aplicada electricidad a los puntos de acupuntura a través de las agujas. Actualmente se llevan programas de tratamiento judicial, que se centran en el uso de la acupuntura y apoyo psicosocial añadido.

Bioretroalimentación
Se trata de enseñar al paciente a "controlar" sus funciones vitales, mediante el uso de la retroalimentación producida por un aparato de medición de funciones delante de el. Esta técnica surgió a mediados de los años 50, con la colaboración de varias disciplinas. Esta dirigida más que todo al desarrollo de habilidad para relajarse y cortar la respuesta de estrés insano.

Terapia de Nutrición y Vitamínica
Es bien conocido el hecho de que el abuso de alcohol y otras drogas produce déficit nutricional que deben ser corregidos en la recuperación temprana. Además se postula que algunos elementos de la dieta corriente produce en algunas personas, alergias y desordenes bioquímicas importantes. Las dosis de vitaminas altas en la recuperación inicial pueden disminuir la sensación de agotamiento, y ayudar al hígado a procesar las toxinas que han quedado en el sistema corporal.

Hipnosis
La hipnoterapia es tan vieja como la civilización misma. En 1958 la Asociación Americana de Medicina aprobó la hipnosis como herramienta terapéutica valida para su uso en los tratamientos convencionales. Aun que algunos terapeutas utilizan la hipnosis como tratamiento principal, la mayoría la ve mas como una herramientas la cual puede tomar varias formas: desensibilización, sugestión poshipnótica para la reducción de los deseos de uso, fortalecimiento del yo, etc. Actualmente los estudios no son del todo conclusivos sobre los resultados del uso de la hipnosis en la adicción.

Alucinógenos
Las propiedades del acido lisérgico fueron descubiertas por Hofmann en 1943. En los años 60 se postulo su utilidad en los mecanismos de interiorización psicológica y potencial terapéutico en el tratamiento de múltiples desordenes psiquiátricos. Otro alcaloide utilizado con éxito en el manejo del síndrome de abstinencia de opiáceos. Este alcaloide se extrae de la raíz de una planta africana llamada Tabernanthe Iboga y actualmente se continua investigando sobre ensayos clínicos. Ambas sustancias tienen efecto sobre los deseos o “cravings” y disminuyen drásticamente los síntomas de abstinencia, produciendo atenuación de los síntomas de dependencia. Se postula que esta acción esta mediada por el efecto de estas sustancias sobre la dopamina que es uno de los neurotransmisores involucrados en el proceso de adicción.

Meditación Trascendental
Esta técnica de relajación o meditación fue introducida en EEUU en 1960 por un hindú llamado Maharishi Mahesh Yogi. Es una parte de la Medicina Ayurvedica y se utiliza como método relajante y de manejo de estrés. En la adicción el uso de la meditación puede servir en áreas como el manejo del estrés, el autocontrol, la homeostasis emocional y física y el fortalecimiento espiritual.

Remedios Naturistas
La utilización de plantas ha sido una tradición en la historia de la medicina. Su uso en el tratamiento de la adicción es controversial en algunas regiones y esta indicado como el de primera elección en otras regiones. La mayoría de los estudios se han realizado sobre hierbas tradicionales chinas. Por ej: la Leguminosa Pueraria lobata (kutzu) es una conocida hierba china cuya raíz se piensa que pueda trabajar sobre el sistema de serotonina para disminuir la probabilidad de recaídas.

Ambiente de Estimulación Restringida
Esta técnica consiste en el aislamiento selectivo del paciente a los estímulos ambientales normales. Se ha comprobado que se dan una serie de cambios bioquímicas y hormonales que explican el efecto de prevención de recaídas.

Estimulación Neuroeléctrica Transcraneal
El uso de estimulación eléctrica retroauricular a nivel de la región mastoidea, produce efectos positivos en algunos pacientes, pero no hay estudios conclusivos que propongan la utilización estándar de esta técnica en el tratamiento de las adicciones.
Estas terapias alternativas deben usadas como complementos de una plan integral que incluya otras opciones psicosociales o medicamentosas, y no como la única herramienta de tratamiento.

URGENCIAS MÉDICAS RELACIONADAS CON LA ADICCIÓN
Tanto el uso, como el abuso y la adicción de psicofármacos, pueden producir complicaciones médicas que deben ser tratadas de manera urgente. La intoxicación aguda, el síndrome de abstinencia y la psicosis tóxicas son algunas de ellas.

INTOXICACIÓN AGUDA POR PSICOTROPICOS
La intoxicación aguda y la sobredosis son situaciones clínicas de urgencia que pueden ser mortales si no se tratan con la rapidez necesaria. El tratamiento depende del grado de intoxicación, de la droga ingerida y de la presencia o no de otros problemas médicos o psiquiátricos coexistentes.

Tome en serio la intoxicación
Uno de los errores más comunes que cometen la mayoría de las personas al lidiar con estas situaciones, es que no lo toman con la seriedad que el asunto amerita. Especialmente en la intoxicación de drogas como el alcohol, que son socialmente aceptadas. Frecuentemente se ve la intoxicación alcohólica como algo gracioso o a veces chocante, pero casi nunca como lo que es: un envenenamiento. A nadie se le ocurriría tratar a una persona intoxicada con un veneno, dándole café y animándole a dormir. Recuerde que la intoxicación puede ser mortal.

Averiguar la droga involucrada
Una de las primeras cosas que se necesitan es averiguar la droga o drogas involucradas en la intoxicación. Si el paciente esta inconciente, investigue con los familiares o los acompañantes. Puede haber resistencia a hablar sobre el tema si se trata de sustancias ilegales, pero si se percibe un ambiente seguro es muy probable que digan la verdad. Es importante conocer la droga que usó para darle un seguimiento oportuno al tratamiento de la persona intoxicada.

DESINTOXICACIÓN
Definición
Se trata del proceso de aclaramiento o excreción de las sustancias tóxicas psicotrópicas o sus metabolitos, asistido médicamente y que además comprende el manejo del síndrome de abstinencia.

Objetivos
Los objetivos del proceso de desintoxicación son:
Proveer de un ambiente seguro para el retiro de los tóxicos: Existen muchos riesgos asociados con el proceso de la desintoxicación. La naturaleza de estas manifestaciones depende del tipo de droga. Convulsiones, delirio y disconfort severo son algunos de estos síntomas.
Proveer de un mecanismo de manejo del síndrome de abstinencia digno y humano: Debido a la contratransferencia que los adictos despiertan en el personal de atención, es importante que el personal de detox este entrenado para poder mantener la empatía y la firmeza necesaria para este trabajo.
Preparar al paciente para el resto del tratamiento de su adicción: La desintoxicación es solo el comienzo del proceso de recuperación. Es importante preparar al paciente para que continúe con el resto de las fases pues podría volver a recaer de no hacerlo.

Farmacoterapia coadyuvante
Casi siempre es necesario el uso de algún medicamento para el proceso de detox. Estos medicamentos son usados para tratar los síntomas que se manifiestan durante la retirada del tóxico o para estabilizar el sistema neurológico del paciente. Cada droga lleva su propio protocolo de uso de medicamentos. El uso de esto medicamentos es temporal, y casi siempre se retiran al terminar la desintoxicación.

Evaluación previa
Obviamente la evaluación concienzuda del paciente es de mucha utilidad para tomar las decisiones que el proceso de desintoxicación exige. Escoger el nivel de cuidado médico necesario, el tipo de medicamentos que se usarán y el tiempo que el detox tomará son algunas de estas decisiones. Además es importante conocer la existencia de comorbilidad psiquiátrica o médica.

Detox intrahospitalario
Casi siempre se prefiere el uso de un ambiente intrahospitalario para el detox, por la seguridad  que este ofrece para llevar a cabo el procedimiento. El paciente se puede enfocar en su tratamiento y las perturbaciones se mantienen al mínimo. La selección del personal adecuado es importante para el éxito del detox.

Detox ambulatorio
En algunos casos se puede optar por la desintoxicación fuera del hospital o ambulatoria. Esta mejor indicado en los casos donde la severidad de los síntomas de abstinencia no son tan pronunciados. La posibilidad de que el paciente pueda cumplir con sus tareas de detox, las sesiones y tomar responsabilidad del proceso son claves para el éxito de este tipo de detox.

Detox Rápido Bajo Anestesia
Es una modalidad que se ha venido usando en los últimos años como forma alternativa de detox para los pacientes con síndrome de abstinencia severo, especialmente los adictos a opiáceos. El procedimiento consiste en aplicar anestesia general supervisada médicamente, y aplicar medicamentos estabilizadores. El paciente duerme durante la mayoría del tiempo que dura el procedimiento. Que puede ser tan rápido como 24 horas.

Referencias
Una vez que acaba la desintoxicación, comienza la fase de apoyo psicosocial dirigido. Es de suma importancia que el paciente continué con el resto del plan de tratamiento. Por esto es recomendable aclarar esta situación con el paciente antes de la salida del hospital, o antes de acabar el detox ambulatorio. Esta aclaración debe ser acompañada de referencias escritas a los programas de tratamiento escogidos o a los servicios familiares o legales que se necesiten.

ESPIRITUALIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LA ADICCIÓN
Este es el modelo de tratamiento coercitivo que se propone como alternativa a las penas correspondientes a los delitos relacionados con sustancias psicotrópicas.
La espiritualidad es uno de los temas que los profesionales de la salud evitamos discutir por considerarlo como no-científico o subjetivo. Pero cada vez es más difícil para nosotros evitar la realidad espiritual del ser humano, especialmente en los momentos de cambio y transformación que implica la recuperación de una enfermedad como la adicción. Aquí resumimos algunos de los puntos mas importantes en la evaluación y mejoramiento de la espiritualidad durante el proceso de tratamiento.

Definición de espiritualidad
En esencia la espiritualidad es un fenómeno íntimo y trascendente del ser humano que nos señala al espíritu como: el aliento de la vida, lo que anima al cuerpo y a la mente. La espiritualidad puede ser definida como el estado de funcionalidad de ese espíritu.
El área espiritual es vital para el desarrollo de una recuperación de calidad, y es además, fuente de motivación para nuestra misión y búsqueda de significado en la vida.

Espiritualidad y recuperación
La mejoría espiritualidad es de suma importancia en la recuperación de la adicción. Ya sea que uno este conciente o no de esto, o que el tratamiento lo haga explícito o no, la naturaleza de la espiritualidad es un factor importante para predecir el pronóstico del proceso de recuperación, así como para definir las necesidades especiales de cada caso. Para saber más detalles de la relación entre recuperación y espiritualidad revise esta sección.

Evaluación de la espiritualidad
Al evaluar la espiritualidad de un adicto que busca tratamiento debemos tener en cuenta la condición espiritual del paciente; si esta es adecuada se refleja  en todos los aspectos de su vida.  Esta orientación de la evaluación hacia los resultados, debe utilizarse en vez de juzgar como apropiado o inapropiado el elemento espiritual que este escogiese. Es importante además armar al paciente con herramientas capaces de producir un crecimiento espiritual sostenible, por lo tanto, la disciplina espiritual es importante en el desarrollo de la condición espiritual. Sin embargo, no debemos equivocar la práctica de la disciplina espiritual con la condición espiritual. De hecho algunos de los peligros que pueden ser evaluados en el área espiritual con respecto a los pacientes adictos es la confusión, debido a la negación  y al auto engaño, de que con las prácticas de disciplina espirituales el paciente puede obviar de tener una relación sana y adecuada con el elemento espiritual. Esto lleva a confundir la disciplina espiritual con la condición espiritual, y es la diferencia entre religiosidad y espiritualidad. Igualmente peligroso es el síndrome de adicción religiosa descrito por el padre Leo Boot en su libro rompiendo las cadenas. El reverendo Leo Boot piensa que, la adicción es un síndrome similar a la adicción al alcohol y otras drogas, y que los adictos a otras drogas pueden presentar una substitución hacia la adicción religiosa así como personas que no son adictas a sustancias, pueden presentar como adicción primaria la adicción religiosa. Esta se define como caracterizada por un pensamiento rígido blanco y negro, hipercrítico que lleva a la persona al deterioro de sus funciones en las diversas áreas de su vida.

Contratransferencia espirituales
La naturaleza de la espiritualidad o el concepto que el  terapista tiene de ella, es de suma importancia para el manejo de la espiritualidad de la persona que esta en tratamiento. No se trata de imponer la espiritualidad de ninguna denominación, así que cualquier rigidez por parte del terapista solo traerá defensividad y resistencia. Por otro lado si el terapista tiene vacíos espirituales serios, entonces será difícil que pueda ayudar a otros en esa área. Es importante la espiritualidad del adicto que esta en recuperación, así como también es importante la espiritualidad de la persona que lo asiste terapéuticamente.

SUPERVISIÓN Y SEGUIMIENTO
La supervisión de la evolución del tratamiento es clave en el desarrollo adecuado del mismo. Recordemos que el tratamiento y la recuperación es un proceso a lo largo del tiempo, por lo que la supervisión continua ofrece una oportunidad de variar las estrategias para irse adecuando a las necesidades que se presentan a lo largo de este proceso. El seguimiento es la prolongación de esa supervisión en la fase de descarga o mantenimiento.

Las entrevistas individuales
Las entrevistas personales de uno a uno son las herramientas más útiles para evaluar el desempeño y evolución del tratamiento. El intercambio personal y la empatía son además las fuerzas que trabajan para hacer de estas entrevistas factores terapéuticos que motiven al cambio. A través de esta entrevista se pueden hacer preguntas claves, tomar muestras de laboratorio y observar el lenguaje corporal y la apariencia personal de primera mano. Todos estos son fuentes de información que ayudan al clínico a formar su opinión sobre el curso del tratamiento, asi como le asiste a tomar las decisiones para mejorar la estrategia de la terapia. Puede revisar mas detalles sobre la terapia individual en adicciones en esta sección.

El plan de tratamiento
Para que pueda haber una supervisión efectiva, es necesario que primero haya un acuerdo de tratamiento que sea claro en cuales son las actividades que se supervisarán. De este modo es mucho más fácil saber cuando se esta cumpliendo y cuando no. Si el plan de tratamiento es ambiguo o no existe, la supervisión será imposible. A lo largo de la supervisión del cumplimiento del plan de tratamiento, también pueden surgir cambios que se necesiten hacer al plan original, debido a una nueva necesidad que surge o a una nueva estrategia que podría lograr un mejor resultado. Esa es una de las funciones más importantes de la supervisión.

Las entrevistas familiares
El punto de vista de la familia casi siempre es distinto a la del adicto aun en recuperación. Cuando existen cambios de retroceso en la persona que se recupera, la familia es la primera en notarlo. Muchas veces la familia reacciona negativamente y se “engancha” con el adicto en recuperación, siendo esto peligroso porque produce una situación de riesgo para la recaída. Pero la opinión de la familia o su visión de lo que esta pasando con el adicto en recuperación es información valiosa que debe ser tomada en cuenta para poder formarse una visión más completa de la situación general de cada caso. Además las reuniones con la familia siempre son oportunidades para sanar y cultivar una relación terapéutica con la familia, que resulta muy provechoso para la recuperación general de todos en la familia.

La asistencia a reuniones
La asistencia a grupos de autoayuda o reuniones de terapia o a ambas son muchas veces parte del plan de tratamiento. Una de las tareas de supervisión es la de verificar la asistencia a estas reuniones, asi como de motivar para el cumplimiento de esta asistencia. Muchas veces hay una resistencia subconsciente para asistir a reuniones, pero luego de las primeras sesiones, la asistencia se hace no solo más fácil sino hasta divertida y relajante. Si se presenta una inasistencia progresiva que se acompaña de defensividad ante el tema, se puede pensar en el proceso de un síndrome de la recaída que avanza. El poder mantener la asistencia a reuniones de manera consistente es una señal de que habrá un buen resultado en el tratamiento.

Prevención de recaídas
La técnica de prevención de recaídas se ajusta muy bien al objetivo y forma de la supervisión. Siendo la recaída un proceso, es de gran ayuda poder evaluar la evolución de dicho proceso de manera continua a lo largo del tiempo. Es en la supervisión en que se puede intervenir para prevenir el avance de un síndrome de recaída o para detenerlo y reestablecer la recuperación nuevamente. Para conocer mejor de la técnica de prevención de recaídas visite esta sección.

Pruebas de orina
Las pruebas de orina son herramientas útiles en el seguimiento y supervisión de los casos en tratamiento. Tienen varias ventajas aparte de la obvia, que es la medición del metabolito en la orina, asegurando así la verificación de abstinencia. Además las pruebas de orina pueden ser un factor de motivación adicional para mantener la abstinencia, así como un vehículo útil para recobrar un poco la confianza de la familia en el proceso de recuperación.